近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功利用VV-ECMO（體外膜肺氧合）聯(lián)合俯臥位通氣技術(shù)，成功將一名重癥肺炎患者患者從死亡線(xiàn)上搶了回來(lái)。

2024年5月13日，急診科重癥監(jiān)護(hù)三區(qū)接診了一位45歲男性患者，初步診斷為重癥肺炎、感染性休克、多器官功能衰竭，入院即予氣管插管+呼吸機(jī)輔助通氣?；颊吆粑鼨C(jī)高條件支持下肺氧合及外周血氧飽和度均無(wú)改善，低氧血癥嚴(yán)重，生命危在旦夕。經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診后，當(dāng)天晚上轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科治療。

重癥醫(yī)學(xué)科周敦榮主任醫(yī)師和李潤(rùn)軍主任醫(yī)師帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估患者整體病情，決定立即啟動(dòng)VV-ECMO予以治療。

時(shí)間就是生命，與患者家屬充分溝通后，ECMO團(tuán)隊(duì)成員迅速行動(dòng)，梁晶晶主管護(hù)師快速準(zhǔn)備ECMO管路預(yù)充，江其影副主任醫(yī)師迅速啟動(dòng)床旁超聲，探明擬穿刺血管及管道徑路情況，陳勇主治醫(yī)師、曾明亮主治醫(yī)師、林良柱住院醫(yī)師迅速完成患者ECMO管路建立。在醫(yī)護(hù)默契配合下，快速完成了VV-ECMO上機(jī)工作，隨著機(jī)器啟動(dòng)，患者血液通過(guò)管路從體內(nèi)引出，流經(jīng)機(jī)器上“膜肺”發(fā)揮呼吸支持作用。暗紅色血液再次變?yōu)轷r紅色，重新輸入患者體內(nèi)?；颊咄庵苎躏柡投妊杆俑纳疲h(huán)逐漸趨于穩(wěn)定，VV-ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)。

ECMO上機(jī)期間，周敦榮主任醫(yī)師、李潤(rùn)軍主任醫(yī)師及主管醫(yī)生林春燕主治醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估后，制定了詳細(xì)的治療方案，考慮患者病情較重，決定再實(shí)施俯臥位通氣治療。面對(duì)機(jī)械通氣同時(shí)接受ECMO支持的體型肥胖患者，身上留置的多個(gè)插管，搬動(dòng)他至少需要8名醫(yī)護(hù)人員，給俯臥位實(shí)施造成了很大的難度，而且還需要預(yù)防壓力性損傷、非計(jì)劃拔管以及血管活性藥物中斷而危及生命等不良事件。因此護(hù)士長(zhǎng)劉瑞華主任護(hù)師、ECMO亞專(zhuān)科組長(zhǎng)劉心副主任護(hù)師與護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者設(shè)計(jì)了專(zhuān)門(mén)的“翻身”方案，每天下午4點(diǎn)至早上8點(diǎn)進(jìn)行16小時(shí)左右俯臥位通氣，俯臥位前使用安普貼保護(hù)受壓部位，用俯臥位軟枕、C型啫喱頭墊為患者提供一個(gè)良好的體位支撐。俯臥位治療期間，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀(guān)察其病情，監(jiān)測(cè)生命體征，妥善放置各種管道，及時(shí)清除呼吸道分泌物，每2小時(shí)改變患者頭和手的方向并進(jìn)行受壓部位的護(hù)理。

經(jīng)過(guò)精心治療和悉心護(hù)理，在重癥醫(yī)學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，該患者經(jīng)過(guò)8天的VV-ECMO+7次俯臥位通氣治療，生命體征逐步穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)得以改善，肺部炎癥也得到了有效控制，成功撤離了ECMO，復(fù)查胸部CT提示肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)?；颊哂?月25日成功轉(zhuǎn)至普通病房。

此次首例VV-ECMO聯(lián)合俯臥位通氣治療重癥肺炎的成功，標(biāo)志著我院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)救治能力再上一個(gè)臺(tái)階，他們不僅掌握了先進(jìn)的VV-ECMO和俯臥位通氣技術(shù)，還通過(guò)多學(xué)科協(xié)助，為患者制定了個(gè)性化治療方案，同時(shí)積極與家屬溝通，講解治療方案和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬的理解和信任，也為我們今后類(lèi)似病例的治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，我們相信未來(lái)他們能夠給更多的急危重癥患者帶來(lái)生的希望。