2月29日，我院心血管內(nèi)科成功開展一例血管內(nèi)超聲檢測（IVUS）技術(shù)，為陽江地區(qū)首例。我院在陽江地區(qū)創(chuàng)先開展先進冠脈檢測手段，使冠脈評估更精準、更嚴密，為PCI治療提供更強有力的影像指導(dǎo)，進一步提升了我院的介入水平。

案例回放

患者男性，80歲，因胸痛入院，確診為冠心病 冠脈三支病變，因為是多支病變，且病變復(fù)雜，患者病情危重，由我院心內(nèi)科歐家滿主任和葉廣寧主任主刀，在血管內(nèi)超聲指引下成功為患者進行介入治療，使患者病情痊愈，順利出院。

                     

 

  

            IVUS圖像 

 

血管內(nèi)超聲(IVUS)

血管內(nèi)超聲(IVUS)是無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新的診斷方法。是在傳統(tǒng)的冠脈造影基礎(chǔ)上，把超聲探頭置于導(dǎo)管頭端，置入冠脈內(nèi)，通過該方法可以準確掌握冠脈的管壁結(jié)構(gòu)及狹窄程度，在冠心病的介入治療中有很高的指導(dǎo)價值。

傳統(tǒng)的冠脈造影一直被認為是評價冠脈病變的金指標，但是這種方法在臨床實際應(yīng)用當中也表現(xiàn)出諸多不足之處。如只能顯示管腔的情況，不能顯示病變所在的管壁和斑塊情況，有可能使醫(yī)生低估冠脈病變程度。通過IVUS，可以準確測量管腔直徑，斑塊的大小及負荷，斑塊穩(wěn)定性判斷，特別是對于分叉病變或左主干病變、慢性閉塞病變，可以提供較高的指導(dǎo)意義，保障手術(shù)的安全性并順利完成。 

IVUS是冠脈造影的完美補充，更能全面了解冠脈病變情況，更好為術(shù)者提供臨床指導(dǎo)，從而為患者提供最佳、最安全的治療決策。

　　
血管內(nèi)超聲的優(yōu)勢

1、評價臨界病變的臨床意義：IVUS不受投照體位的影響，能夠準確測量血管直徑、管腔橫截面積，還可以直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，從而更精確識別冠脈造影顯示的臨界病變的狹窄程度以及斑塊性質(zhì)。

2、確定模糊病變的診斷： IVUS可以用來鑒別哪些病變類型不需要進一步介入處理(如局限性鈣化或接近正常血管壁)，及哪些需要及時置入支架(如內(nèi)膜撕裂、斑塊破裂或血栓)。為冠脈介入治療提供了重要信息，可以很好地指導(dǎo)冠脈介入治療。

3、明確評價左主干病變，IVUS測量的最小管腔面積（MLA）和最小管腔直徑（MLD）是左主干病變患者發(fā)生晚期心臟不良事件的重要預(yù)測指標。目前臨床可參考IVUS測定的MLA決定是否對左主干病變行PCI治療。

4、指導(dǎo)冠脈支架的植入： IVUS可指導(dǎo)術(shù)者選擇最佳治療術(shù)式、支架大小的選擇，還可以評價支架的貼壁、膨脹情況，以及判斷有無支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓、夾層等情況。

5、評價斑塊的性質(zhì)和組織成分，從而來評估斑塊的穩(wěn)定性、斑塊破裂的風險，為臨床治療提供指導(dǎo)。

(心內(nèi)科一區(qū)  阮文碩）