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前段時(shí)間我院泌尿外三科接診了一名12歲的兒童,小孩近10天出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛,并伴有全程肉眼血尿,伴有少許血塊,排尿疼痛,在外院曾查彩超提示膀胱占位性病變,左腎積液,患兒母親終日為此忐忑不安,擔(dān)心兒子年紀(jì)輕輕就得了膀胱癌,后來(lái)找到泌尿外三科洪昭展主任,經(jīng)過(guò)詳細(xì)查體、詢問(wèn)病史及CT增強(qiáng)及核磁共振考慮為炎性改變,經(jīng)過(guò)輸尿管鏡檢術(shù)取組織進(jìn)一步明確性質(zhì),術(shù)后病理提示:輸尿管息肉?;純杭覍俚弥±斫Y(jié)果為良性的輸尿管息肉并非是膀胱或輸尿管惡性腫瘤后,懸空的心終于放下。
確診為輸尿管息肉后,患兒母親說(shuō):“兒子還小,務(wù)必用最微創(chuàng)、安全的方法處理這個(gè)疾病”,應(yīng)患兒家屬的請(qǐng)求,科內(nèi)展開(kāi)了熱烈的討論,為患兒制定了個(gè)體化合理的手術(shù)方案,由洪昭展主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光輸尿管息肉切除術(shù),整個(gè)手術(shù)完成得非常順利。
雖然輸尿管息肉是良性病變,但不排除復(fù)發(fā)或出現(xiàn)極少數(shù)惡變的可能,術(shù)后需為患兒制定科學(xué)規(guī)范的隨診計(jì)劃?;純航?/span>返院復(fù)診,行輸尿管鏡檢未見(jiàn)輸尿管息肉復(fù)發(fā),術(shù)后電話隨訪至今患兒未見(jiàn)腰痛血尿不適,手術(shù)效果良好。
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目前發(fā)病機(jī)制依然不是十分明確,可能與感染,梗阻,慢性刺激,激素失衡及發(fā)育缺陷等因素有關(guān)。輸尿管上皮在炎癥等因素刺激下上皮化生或增殖可能是導(dǎo)致息肉形成的主要原因。鏡下見(jiàn)纖維結(jié)締組織及毛細(xì)血管增生伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)或平滑肌增生。輸尿管息肉按病因可以分為原發(fā)性息肉(原因不明)和繼發(fā)性息肉。繼發(fā)性息肉多為輸尿管結(jié)石嵌頓使輸尿管黏膜炎性增生而繼發(fā)息肉(見(jiàn)圖7)。輸尿管狹窄也可引發(fā)輸尿管黏膜上皮炎性增生產(chǎn)生息肉,它也是一種繼發(fā)性輸尿管息肉。
(1)如息肉單發(fā),體積較小,可采用輸尿管鏡下局部切除;
(2)如息肉較多,并且蒂較寬,累及輸尿管的周徑,情況復(fù)雜的,可將病變節(jié)段輸尿管切除,然后將正常的輸尿管斷端吻合;如侵及腎盂輸尿管連接處導(dǎo)致狹窄的,需行腎盂成形術(shù)。
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