“兒童血尿,家長(zhǎng)無(wú)須慌”—原發(fā)性輸尿管息肉的微創(chuàng)治療

          文章來(lái)源: 作者: 發(fā)布時(shí)間:2022年06月29日

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          前段時(shí)間我院泌尿外三科接診了一名12歲的兒童,小孩近10天出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛,并伴有全程肉眼血尿,伴有少許血塊,排尿疼痛,在外院曾查彩超提示膀胱占位性病變,左腎積液,患兒母親終日為此忐忑不安,擔(dān)心兒子年紀(jì)輕輕就得了膀胱癌,后來(lái)找到泌尿外三科洪昭展主任,經(jīng)過(guò)詳細(xì)查體、詢問(wèn)病史及CT增強(qiáng)及核磁共振考慮為炎性改變,經(jīng)過(guò)輸尿管鏡檢術(shù)取組織進(jìn)一步明確性質(zhì),術(shù)后病理提示:輸尿管息肉?;純杭覍俚弥±斫Y(jié)果為良性的輸尿管息肉并非是膀胱或輸尿管惡性腫瘤后,懸空的心終于放下。

          確診為輸尿管息肉后,患兒母親說(shuō):“兒子還小,務(wù)必用最微創(chuàng)、安全的方法處理這個(gè)疾病”,應(yīng)患兒家屬的請(qǐng)求,科內(nèi)展開(kāi)了熱烈的討論,為患兒制定了個(gè)體化合理的手術(shù)方案,由洪昭展主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光輸尿管息肉切除術(shù),整個(gè)手術(shù)完成得非常順利。

          在泌尿外三科全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下,患兒術(shù)后恢復(fù)良好,之前的左腰腹部疼痛、血尿、排尿疼痛、發(fā)熱癥狀均已消失,患兒母親見(jiàn)到兒子康復(fù)甚是滿意。

          雖然輸尿管息肉是良性病變,但不排除復(fù)發(fā)或出現(xiàn)極少數(shù)惡變的可能,術(shù)后需為患兒制定科學(xué)規(guī)范的隨診計(jì)劃?;純航?/span>返院復(fù)診,行輸尿管鏡檢未見(jiàn)輸尿管息肉復(fù)發(fā),術(shù)后電話隨訪至今患兒未見(jiàn)腰痛血尿不適,手術(shù)效果良好。

          如孩子出現(xiàn)有類似的腰痛、血尿癥狀,各位家長(zhǎng)不要慌張,也不要怕麻煩,可隨時(shí)聯(lián)系我們,我們將為您家人的健康保駕護(hù)航,提供有溫度、有態(tài)度、有速度的專業(yè)診療服務(wù)。
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          科普:輸尿管息肉
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          什么是輸尿管息肉?
          原發(fā)性纖維上皮性息肉源自中胚層的輸尿管良性腫瘤,約占輸尿管腫瘤的1%,常見(jiàn)于男性青少年和兒童,男性與女性比例約為3:2,左側(cè)多見(jiàn),多見(jiàn)于輸尿管上1/3。其病理特點(diǎn)為大體觀可呈菊花瓣?duì)?,粉紅色或灰白色,半透明狀,單發(fā)或多發(fā),分支呈絲狀懸垂于輸尿管腔內(nèi),分支長(zhǎng)短不一,最長(zhǎng)者可達(dá)20cm。(病理特征和本例相似)
          輸尿管息肉的發(fā)病機(jī)理?

          目前發(fā)病機(jī)制依然不是十分明確,可能與感染,梗阻,慢性刺激,激素失衡及發(fā)育缺陷等因素有關(guān)。輸尿管上皮在炎癥等因素刺激下上皮化生或增殖可能是導(dǎo)致息肉形成的主要原因。鏡下見(jiàn)纖維結(jié)締組織及毛細(xì)血管增生伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)或平滑肌增生。輸尿管息肉按病因可以分為原發(fā)性息肉(原因不明)和繼發(fā)性息肉。繼發(fā)性息肉多為輸尿管結(jié)石嵌頓使輸尿管黏膜炎性增生而繼發(fā)息肉(見(jiàn)圖7)。輸尿管狹窄也可引發(fā)輸尿管黏膜上皮炎性增生產(chǎn)生息肉,它也是一種繼發(fā)性輸尿管息肉。

          輸尿管息肉的臨床表現(xiàn)?
          腰痛、血尿,腰痛多是息肉引起的輸尿管梗阻、腎積水所致。而息肉引起的輸尿管壁的蠕動(dòng)紊亂、套疊等,尤其輸尿管息肉較長(zhǎng)時(shí),造成息肉遠(yuǎn)端的缺血、壞死和出血,這是引起血尿的主要原因。若息肉出現(xiàn)炎癥局部糜爛,可出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿及泌尿系刺激癥狀。偶可見(jiàn)輸尿管巨大息肉墜入膀胱,引起膀胱刺激征(本例患兒存在此情況)。
          輸尿管息肉的治療?

          (1)如息肉單發(fā),體積較小,可采用輸尿管鏡下局部切除;

          (2)如息肉較多,并且蒂較寬,累及輸尿管的周徑,情況復(fù)雜的,可將病變節(jié)段輸尿管切除,然后將正常的輸尿管斷端吻合;如侵及腎盂輸尿管連接處導(dǎo)致狹窄的,需行腎盂成形術(shù)。

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