骨后甲狀腺腫物,是一個(gè)隱藏得很深的“危險(xiǎn)敵人”,它往往躲在胸骨后方胸廓入口處隱匿生長(zhǎng),有部分患者就醫(yī)意識(shí)不強(qiáng),導(dǎo)致腫瘤不斷增大,甚至壓迫氣管、食管、頸部大血管威脅患者生命。近日,我院血甲疝外科為一位86歲高齡的胸骨后巨大甲狀腺腫患者成功實(shí)施手術(shù),患者順利康復(fù)出院。
發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)5年未關(guān)注,脖子竟長(zhǎng)了一個(gè)“大鵝蛋”?
黃奶奶(化名)是陽江人,今年86歲,30年前在外院行右側(cè)甲狀腺次切除術(shù),病理結(jié)果不詳。5年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫大,但不影響生活,患者多年無復(fù)查。近期,黃奶奶開始出現(xiàn)呼吸困難,間中咳嗽、偶有氣促,總覺得呼吸憋悶。家人看到她呼吸不順,覺察到不對(duì)勁,趕緊將她帶到我院血甲疝外科門診就診。
經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn),黃奶奶胸骨后有一個(gè)巨大甲狀腺腫,嚴(yán)重壓迫氣管。成人氣管的平均直徑約為15-20mm,而黃奶奶最狹窄處僅為6mm。黃奶奶即被收進(jìn)血甲疝外科住院作進(jìn)一步治療。
入院后完善檢查、檢驗(yàn)后,經(jīng)過治療后,黃奶奶呼吸困難、氣促癥狀依舊沒有改善。甲狀腺腫瘤專家梁宏偉主任醫(yī)師對(duì)黃奶奶病情進(jìn)行專業(yè)評(píng)估后認(rèn)為,黃奶奶出現(xiàn)的呼吸困難、氣促,是因?yàn)樾毓呛缶薮竽[瘤生長(zhǎng)嚴(yán)重壓迫氣管,導(dǎo)致患者呼吸受限,并且腫物體積巨大,形態(tài)復(fù)雜,既往右側(cè)甲狀腺曾行手術(shù)切除,再次手術(shù)粘連度高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度極高。
手術(shù)前,梁宏偉主任醫(yī)師帶領(lǐng)血甲疝外科、影像科、麻醉科和重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了細(xì)致的MDT會(huì)診,考慮患者接受手術(shù)的第一關(guān)就是要麻醉,麻醉插管的風(fēng)險(xiǎn)極高,插管失敗可能導(dǎo)致患者面臨生命危險(xiǎn)。經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了細(xì)致的會(huì)診,共同制定了全面的治療方案。
手術(shù)當(dāng)天,在氣管插管開始前,麻醉科黎達(dá)鋒主任及麻醉科團(tuán)隊(duì)先讓患者霧化吸入局麻藥,局部噴灑局麻藥物的方法,讓整個(gè)氣道得到充分的表面麻醉。面對(duì)僅有6mm的氣管狹窄,麻醉科團(tuán)隊(duì)運(yùn)用清醒插管技術(shù)和可視軟鏡引導(dǎo)下插管,展現(xiàn)了麻醉科精湛的技術(shù)和周密的準(zhǔn)備。
血甲疝外科主任醫(yī)師梁宏偉、副主任醫(yī)師譚海揚(yáng)為患者進(jìn)行了右側(cè)殘余甲狀腺全切除術(shù)+峽部切除+右側(cè)甲狀旁腺字體移植術(shù)。術(shù)中,手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)這顆巨大腫瘤直徑已達(dá)10cm,左側(cè)甲狀腺周圍粘連明顯胸骨后的巨大腫瘤幾乎占據(jù)左側(cè)甲狀腺全部,并對(duì)周圍神經(jīng)、氣管產(chǎn)生壓迫,氣管狹窄。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過高超的解剖分離技術(shù),一步步將巨大腫瘤精準(zhǔn)切除,有效避免了術(shù)后并發(fā)癥。患者術(shù)后發(fā)音良好,呼吸困難癥狀自覺明顯緩解,術(shù)后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常,恢復(fù)良好。在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的細(xì)心護(hù)理下黃奶奶術(shù)后7天順利出院,家屬及患者對(duì)手術(shù)效果十分滿意。
此次手術(shù)不僅證明我們醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的高超技術(shù)和專業(yè)水準(zhǔn),更體現(xiàn)了我院麻醉科在處理高難度氣道管理及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的重要性,確保了患者在極具挑戰(zhàn)的情況下獲得了最佳的治療與護(hù)理。