兇險！多處出血——我院血液科與死神賽跑，成功救治一位急性白血病女青年
27歲的小芬近期突感乏力，伴肢體多處瘀斑，小芬未予重視，當(dāng)?shù)卦\所予“清熱解毒”處理，3天后出現(xiàn)全身多處瘀斑、牙齦出血伴多次解血便，當(dāng)天下午到我院急診科就醫(yī)。急診檢驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的血象異常合并凝血功能障礙（WBC 4.38×109/L，MO% 18.6%，HGB 82g/l，PLT 35×109/L；凝血功能異常，F(xiàn)Ib：1.05g/l）。
急診科立即聯(lián)系血液科當(dāng)班醫(yī)師李志誠，李醫(yī)師仔細(xì)問病史、查體后，結(jié)合初步的檢驗(yàn)結(jié)果，判斷患者可能是極為兇險的急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL），立即收住入院?；颊呷朐汉?，司徒健瑜副主任醫(yī)師即刻查看患者，查體及查看檢查結(jié)果后，緊急指導(dǎo)診治，值班醫(yī)生第一時間行骨髓穿刺，完善骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、流式及融合基因檢查。并請消化內(nèi)科緊急前來會診，考慮患者存在消化道出血，經(jīng)禁食、抑酸護(hù)胃，同時進(jìn)行輸注冷沉淀、血小板等相關(guān)治療。
王良妥主任聽取匯報后，即時返院搶救患者，加急閱讀骨髓片，結(jié)果正如最初的判斷，符合急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）！該病早期易合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），出血傾向嚴(yán)重，常會出現(xiàn)顱內(nèi)出血等致命的出血，導(dǎo)致早期死亡。王主任第一時間指導(dǎo)患者用上了治療該病的救命藥維A酸。這時候從患者急診入院、檢查、確診、用上特效藥，不到2小時。2天后根據(jù)骨髓免疫分型及基因結(jié)果PML/RARa陽性，結(jié)合形態(tài)學(xué)結(jié)果，明確急性早幼粒細(xì)胞白血病（BCR1 PML/RARA陽性），予加用三氧化二砷方案聯(lián)合誘導(dǎo)化療。
治療第四天，患者的白細(xì)胞計數(shù)迅速升高，出現(xiàn)了呼吸困難，伴高熱，CT提示：肺部感染、胸腔、腹腔積液?？紤]患者疾病進(jìn)展快，王良妥主任迅速組織科內(nèi)團(tuán)隊(duì)成員對患者疾病進(jìn)行探討。經(jīng)過深入分析，科室團(tuán)隊(duì)一致考慮為“維A酸分化綜合征”，立即采取措施抑制炎癥，同時給予柔紅霉素進(jìn)行降白細(xì)胞治療，并嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)過10余天的救治，患者病情逐步穩(wěn)定，轉(zhuǎn)危為安。
在血液科護(hù)理團(tuán)隊(duì)悉心護(hù)理下，臥床1個多月后，小芬終于可以正常飲食、下床活動。復(fù)查骨髓穿刺和骨髓形態(tài)學(xué)、流式及融合基因，結(jié)果均轉(zhuǎn)陰，預(yù)示著疾病完全緩解。接下來，進(jìn)入鞏固治療階段。
自科室成立以來，我科已成功救治多名急性早幼粒細(xì)胞白血病患者，回歸社會，正常上學(xué)、工作、結(jié)婚生小孩，彰顯了我科應(yīng)對疑難危重病例的綜合實(shí)力。但APL為極其兇險的疾病，每年均有患者因自身不重視、基層醫(yī)生認(rèn)知不足導(dǎo)致就診延誤，并因此丟失生命，實(shí)屬可惜。
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