我院血甲疝外科助86歲老人重獲“呼吸自由”
骨后甲狀腺腫物，是一個隱藏得很深的“危險敵人”，它往往躲在胸骨后方胸廓入口處隱匿生長，有部分患者就醫(yī)意識不強，導(dǎo)致腫瘤不斷增大，甚至壓迫氣管、食管、頸部大血管威脅患者生命。近日，我院血甲疝外科為一位86歲高齡的胸骨后巨大甲狀腺腫患者成功實施手術(shù)，患者順利康復(fù)出院。
發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)5年未關(guān)注，脖子竟長了一個“大鵝蛋”？
黃奶奶（化名）是陽江人，今年86歲，30年前在外院行右側(cè)甲狀腺次切除術(shù)，病理結(jié)果不詳。5年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫大，但不影響生活，患者多年無復(fù)查。近期，黃奶奶開始出現(xiàn)呼吸困難，間中咳嗽、偶有氣促，總覺得呼吸憋悶。家人看到她呼吸不順，覺察到不對勁，趕緊將她帶到我院血甲疝外科門診就診。
經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，黃奶奶胸骨后有一個巨大甲狀腺腫，嚴重壓迫氣管。成人氣管的平均直徑約為15-20mm，而黃奶奶最狹窄處僅為6mm。黃奶奶即被收進血甲疝外科住院作進一步治療。
入院后完善檢查、檢驗后，經(jīng)過治療后，黃奶奶呼吸困難、氣促癥狀依舊沒有改善。甲狀腺腫瘤專家梁宏偉主任醫(yī)師對黃奶奶病情進行專業(yè)評估后認為，黃奶奶出現(xiàn)的呼吸困難、氣促，是因為胸骨后巨大腫瘤生長嚴重壓迫氣管，導(dǎo)致患者呼吸受限，并且腫物體積巨大，形態(tài)復(fù)雜，既往右側(cè)甲狀腺曾行手術(shù)切除，再次手術(shù)粘連度高，手術(shù)風(fēng)險及難度極高。
手術(shù)前，梁宏偉主任醫(yī)師帶領(lǐng)血甲疝外科、影像科、麻醉科和重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團隊進行了細致的MDT會診，考慮患者接受手術(shù)的第一關(guān)就是要麻醉，麻醉插管的風(fēng)險極高，插管失敗可能導(dǎo)致患者面臨生命危險。經(jīng)多學(xué)科團隊進行了細致的會診，共同制定了全面的治療方案。
手術(shù)當天，在氣管插管開始前，麻醉科黎達鋒主任及麻醉科團隊先讓患者霧化吸入局麻藥，局部噴灑局麻藥物的方法，讓整個氣道得到充分的表面麻醉。面對僅有6mm的氣管狹窄，麻醉科團隊運用清醒插管技術(shù)和可視軟鏡引導(dǎo)下插管，展現(xiàn)了麻醉科精湛的技術(shù)和周密的準備。
血甲疝外科主任醫(yī)師梁宏偉、副主任醫(yī)師譚海揚為患者進行了右側(cè)殘余甲狀腺全切除術(shù)+峽部切除+右側(cè)甲狀旁腺字體移植術(shù)。術(shù)中，手術(shù)團隊發(fā)現(xiàn)這顆巨大腫瘤直徑已達10cm，左側(cè)甲狀腺周圍粘連明顯胸骨后的巨大腫瘤幾乎占據(jù)左側(cè)甲狀腺全部，并對周圍神經(jīng)、氣管產(chǎn)生壓迫，氣管狹窄。
手術(shù)團隊通過高超的解剖分離技術(shù)，一步步將巨大腫瘤精準切除，有效避免了術(shù)后并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后發(fā)音良好，呼吸困難癥狀自覺明顯緩解，術(shù)后復(fù)查各項指標正常，恢復(fù)良好。在護理團隊的細心護理下黃奶奶術(shù)后7天順利出院，家屬及患者對手術(shù)效果十分滿意。
此次手術(shù)不僅證明我們醫(yī)療團隊的高超技術(shù)和專業(yè)水準，更體現(xiàn)了我院麻醉科在處理高難度氣道管理及多學(xué)科團隊合作的重要性，確保了患者在極具挑戰(zhàn)的情況下獲得了最佳的治療與護理。
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